Истинные узлы пуповины

Истинные узлы пуповины Материнство

Введение

Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пуповине из-за варикозного расширения пупочной вены, накопления желе Уортона или сгибания сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование настоящих узлов может представлять определенную опасность для здоровья плод. При относительной короткости пуповины, чему способствует ее многократное обвязывание вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильное затягивание узла во время родов, возможно сдавление сосудов пуповины и даже гибель плода. Младенцы с истинными узлами пуповины (IUP) имеют повышенную частоту врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11%, во время родов увеличивается в 4-10 раз 1-3.

ИМП редки. По данным зарубежной литературы, частота данной аномалии составляет 0,04–2,1% 1, 3. По результатам проведенного нами ранее ретроспективного анализа за 5 лет частота ИЭП составила 0,06–2,6% от общего числа родов 2.

ИЭП может быть однократным и многократным. В основном они образуются на ранних сроках беременности, когда плод очень подвижен и может проскользнуть через петлю пуповины. Теоретически можно предположить формирование ИЭП и в более позднее время. Факторами, предрасполагающими к этому, чаще всего могут быть: длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода. В этом случае фактор случайности играет основную роль из-за непреднамеренности его хаотических движений 1-6.

Диагностика ВМД представляет значительные трудности из-за невозможности визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях данная патология выявляется как диагностическая находка 2-5, 7-10. Ультразвуковая ангиография имеет значительные преимущества в диагностике ИЭП 10.

В этой статье представлено описание случая PEI, диагностированного у плода с помощью двумерного ультразвука на 18 неделе беременности с динамическим наблюдением во время исследования, а затем выявленного с использованием различных других методов, включая реконструкцию объема, и подтвержденного после рождения ребенка y осматривая плаценту.

Материал и методы

За 2 года и 9 месяцев — в 2013-2015 гг. Во II и III триместре беременности обследовано 7019 плодов: 2808 — во втором, 4211 — во время третьего ультразвукового исследования. Было диагностировано 20 ВМС. Из них 6 ВМС были выявлены во втором триместре беременности и 14 ВМС — в третьем триместре. Таким образом, частота выявления ВМС при скрининговых ультразвуковых исследованиях во II триместре составила 0,2%, в III триместре — 0,3 %.

Клиническое наблюдение

Больной М., 30 лет. Наследственный, соматический, аллергический анамнез не отягощен. Это четвертая беременность. Первые закончились срочными родами, следующие два — искусственными абортами на ранних сроках беременности. В нашем центре скрининговое ультразвуковое исследование было выполнено на 18 неделе беременности с использованием двумерного трансабдоминального ультразвука, различных допплеровских методов, а также визуализации кровотока без допплера B-Flow и объемного ультразвука. Ультразвуковые исследования в первом и третьем триместрах, проведенные в других медицинских учреждениях, не имели значения.

Результаты

В ходе исследования фетометрические показатели плода, показатели скоростных кривых кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам за определенный период.

При исследовании экстраэмбриональных структур в амниотической полости в B-режиме на фоне нормального количества околоплодных вод между множеством близко расположенных колец пуповины было обнаружено несколько таких, которые не меняли характер своего исходного положения при положении пациента и движения плода изменились в процессе исследования. После изучения этой области в разных плоскостях с использованием допплеровского и недоплеровского методов визуализации кровотока, ВМС была идентифицирована, в основном, по характерному изображению ее поперечного сечения (рис. 1). С помощью объемного УЗИ окончательно уточнен предварительный пренатальный диагноз ВМС (рис. 2).

Характерное ультразвуковое изображение истинного узла пуповины

Рис. 1. Характерная ультразвуковая картина истинного узла пуповины.

Эхограмма - настоящий узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции

Рис. 2. Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.

На 40 неделе под наблюдением кардиомониторинга были нормальные роды у плода женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. ВМС определяли на расстоянии 32 см от пупочного кольца (рис. 3). Длина самой пуповины составляла 150 см.

Изображение настоящего узла пуповины после рождения плода и плаценты

Рис. 3. Изображение истинного узла пуповины после рождения плода и плаценты.

Последствия обвития пуповиной

Наиболее частым последствием запутывания пуповины является возникновение нарушения кровотока, что может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Также сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей малыша.

«Кроме того, из-за сильного натяжения пуповины плацента может преждевременно отслаиваться, что приводит к острому дистрессу плода и преждевременным родам.

Если во время родов исследования подтверждают наличие запутывания, это является основанием для определения конкретной тактики ведения родов.

«Если диагностировано повторное, тугое плетение на шее ребенка (после 37 недель), это показание к оперативным родам, так как это значительно увеличивает риск гипоксии и даже асфиксии плода во время родов.

Классификация

Клиническая классификация
I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.
Предлежание пуповины выявляется у 0,6% родов, а выпадение пуповины — у 0,14-0,4% (1,2). PS при выпадении пуповины достигает 4-16% (3). Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, аномальном положении плода, длинной пуповине, многоплодных и множественных родах (3,4).
Выпадение пуповины (ВП) возникает, когда предлежащая часть плода не полностью заполняет нижний сегмент и не прилегает к внутреннему зеву шейки матки. Это создает условия для проникновения петли пуповины в пространство рядом с той частью, которую она представляет.

READ  От кого из родителей передается внешность ребенку

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
От положения пуповины на шее:
— неполный,
— полное (однократное и множественное) обвитие пуповины вокруг шеи.
Одиночное изолированное перекручивание пуповины вокруг шеи плода не влияет на перинатальный исход. Кратковременные замедления возможны в конце второй фазы родов (фаза прорезывания головы). Гораздо чаще острая гипоксия развивается при многократном обвитии пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Классификация:
— по размеру пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина — более 70 см, короткая пуповина — менее 40 см.);
— от локализации отломков пуповины (переплетение пуповины — неполное и полное (единичное и множественное), обвитие пуповиной вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);
— по варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентрическое — норма; краевое предлежание, менингеальное, пуповинное — вазапреевия, раздельное прикрепление);
— изменения, вызванные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунизит.

Диагностика

Основной метод диагностики, позволяющий выявить данную патологию, — УЗИ. До появления ультразвуковых методов врачи не могли определить запутывание. Это часто способствовало тому, что у беременной с данной патологией возникли некоторые осложнения при естественных родах. В настоящее время специалисты УЗИ достаточно успешно выявляют признаки зацепления петель пуповины шейки плода.

Ультразвуковое исследование — основное, но не единственное исследование, которое проводится для установления диагноза спутанности. Для оценки состояния плода врачи также должны прибегать к другим диагностическим исследованиям. Одно из них — допплеровское исследование.

Проведя его, вы сможете оценить кровоток по сосудам, находящимся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе выявление внутриутробной гипоксии. Чтобы оценить динамику самочувствия малыша в утробе матери, врачи могут несколько раз провести ультразвуковую допплерографию. Это позволяет им отслеживать любые патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.

Истинные узлы пуповины

Еще один метод диагностики, позволяющий оценить общее состояние плода — кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет врачам определить работу сердца ребенка, а также его физическую активность. Если все в норме, то существенных изменений этих показателей не происходит. Если у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить по кардиотокограмме.

Несомненным достоинством этого метода является возможность его многократного применения. Будущей маме, у которой диагностировали обвитие пуповины, может быть назначена кардиотокография несколько раз до начала родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявить опасные осложнения и при необходимости изменить тактику ведения беременности.

Истинные узлы пуповины

Почему возникает обвитие

просто поразительно, насколько активны малыши в утробе! В короткие сроки беременности, когда еще есть много мест для «детского фитнеса», они плавают, кувыркаются и «танцуют». И результатом этих «упражнений» может стать переплетение пуповины. И это случается очень часто, именно в этот момент многие дети сами распутывают узлы. Так что, если ваш ребенок еще маленький, диагноз «витая проволока» вас не пугает. Скорее всего, малыш сам решит проблему и освободится от кандалов. Однако теперь он и его состояние будут находиться под пристальным наблюдением.

Какие бывают обвития?

Сплетения пуповины бывают разные:

  • изолированные (вокруг части тела: ноги, руки, шея)
  • разделять
  • комбинированные (вокруг нескольких частей тела одновременно)
  • несколько (от двух до четырех раз)
READ  Магазин подарков: идеи подарков для мамы

Чем чревато обвитие пуповиной?

Хотя вам не следует сразу паниковать, если вы узнали о плетении кабеля, вы еще не можете считать это состояние полностью безопасным. Каждый случай индивидуален.

Переплетение длинной пуповиной даже несколько раз, как правило, не влияет на самочувствие малыша.

Но нормальная или короткая пуповина может сжимать ее так сильно, что это приводит к нехватке кислорода. В этом случае ребенок чувствует дискомфорт и пытается освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это срабатывает.

Однако бывают случаи, когда запутывание приводит к нарушению кровотока в пуповине. Это может привести к тяжелой гипоксии и требует обязательной медицинской помощи.

Причины возникновения

Развитие переплетения пуповины шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые могут привести к развитию данной патологии во время беременности:

  • Стрессовые и травматические воздействия. Ученые обнаружили интересный факт: беременные женщины, которые часто нервничают и переживают по разным причинам во время беременности, имеют довольно высокий риск развития этой патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня некоторых гормонов, одним из которых является адреналин.
  • Генетика. Обертывание пуповины вокруг шеи ребенка может быть связано с генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины — наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет около 40-60 см, в отдельных случаях она растягивается (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск образования запутывания достаточно высок.

Изменение количества гормонов в крови может улучшить двигательную активность плода, а также привести к определенным функциональным нарушениям. В некоторых случаях этому способствует плетение пуповины вокруг шеи малыша.

Истинные узлы пуповины

  • Изменение количества околоплодных вод. Для полноценного внутриутробного существования и развития малышу необходима водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя нормально. При этом его двигательной активности ничего не мешает. Если по каким-то причинам околоплодные воды в матке становятся больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Один из них — наматывать петли пуповины вокруг шеи малыша.

Истинные узлы пуповины

  • Факторы окружающей среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия могут также вызывать обвязывание пуповины вокруг шеи ребенка во время внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Изменение климатических условий во время беременности очень часто способствует развитию данной патологии у женщин, страдающих хроническими заболеваниями. Во время беременности, переезда в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы испытывает сильнейшие нагрузки. В такой ситуации также значительно возрастает риск перекручивания пуповины вокруг шеи плода.

Считается, что этому способствуют перегрев и переохлаждение организма беременной женщины.

Истинные узлы пуповины

  • Алкоголь. Еще одна вредная привычка, которая может привести к запутыванию пуповины, — это употребление алкогольных напитков. Содержащийся в них этиловый спирт отрицательно влияет на сосуды пуповины. Такой эффект приводит к возникновению у плода различных недугов, в том числе возможному фактору развития перекрута пуповины вокруг шеи малыша.
  • Курить. Некоторые врачи отмечают, что обвитие пуповины чаще встречается у курящих женщин. Этому может способствовать попадание в кровоток никотина и других химических веществ, которые в больших количествах содержатся в сигаретах. Они негативно влияют на внутриутробное развитие ребенка, способствуют возникновению различных заболеваний.

Истинные узлы пуповины

  • Интенсивный спорт. Акушеры-гинекологи отмечают, что даже активные физические упражнения могут привести к спутыванию. Беременным женщинам, у которых во время беременности была длинная пуповина и некоторые другие характеристики, следует соблюдать особую осторожность при занятиях спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обсудить с врачом. В некоторых случаях пуповина, обвивающая шею ребенка, может быть противопоказанием для занятий спортом и фитнесом.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых есть заболевание, больше времени проводить на свежем воздухе. При этом лучше всего идти умеренным темпом. Специальные дыхательные упражнения также помогут вам улучшить общее самочувствие. Их можно проводить в течение всего периода беременности.

Истинные узлы пуповины
Истинные узлы пуповины
Определите свой гестационный возрастУкажите первый день последней менструации12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20212020Расчитать

Будьте бдительны!

Если на УЗИ врач обнаружил переплетение пуповины, то будущей маме следует внимательно прислушаться к себе, ведь именно вы сможете уловить первые признаки помощи, которую оказывает малыш.

На что следует обратить внимание? О движении ребенка.

Наверняка вы уже широко поняли, а точнее слышали суточный ритм вашего ребенка: это «жаворонок» или «сова», активный или не слишком. Итак, имейте в виду, что если малыш страдает гипоксией, у него теряется привычный ритм и меняется характер его движений.

READ  Как лечить мастит у кормящей мамы

Если кровоток немного уменьшается, движения замедляются, становятся более редкими, ребенок как бы сохраняет силы.

При острой гипоксии ситуация обратная: ребенок активно двигается, буквально кидается, может даже развернуться. Ведь ему внезапно и серьезно не хватает кислорода. Его состояние в этом случае похоже на панику, а резкие движения — это, во-первых, попытка избавиться от цепей, вызвавших гипоксию, а во-вторых, признаки недомогания, крик о помощи.

Если ребенок вдруг не может освободиться, начинается вторая стадия острой гипоксии. Внимательную маму беспокоит резкое прекращение движений малыша после повышенной активности. Это потому, что его сила иссякла во время предыдущего затишья борьбы.

Если вы заметили, что малыш после периода необычной активности внезапно успокоился, срочно обращайтесь к врачам, а не в районную женскую консультацию, а особенно в роддом.

Госпитализация

I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Показания к приему с указанием вида приема:
Показанием к дородовой (плановой) госпитализации для интенсивного наблюдения за состоянием плода, диспансерного осмотра, сроков оперативных родов (кесарева сечения) является диагностика пупочного предлежания при УЗИ.

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
Показанием к (плановой) дородовой госпитализации для интенсивного наблюдения за состоянием плода, последующего осмотра, сроков и способа родов является многократное переплетение пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Пренатальная госпитализация (запланированная) для интенсивного мониторинга состояния плода, последующего осмотра, сроков и способа родоразрешения в случае предлежания пуповины и синдрома единственной пуповинной артерии, особенно в сочетании с другими врожденными пороками развития, IARs и другими аномалиями пуповины.

Последствия для плода

Чтобы понять, в чем заключается опасность развития различных осложнений при данной патологии, необходимо немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить, что плод получает кислород во время внутриутробной жизни не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенном виде через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в организм малыша по системе кровеносных артерий, которые расположены в пуповине.

Тогда становится понятно, что основным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного поступления кислорода является расположение колец на шее с двумя и более клубками.

Если петли сильно сдавлены, это может привести к сильному сдавливанию кровеносных сосудов в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию внутриутробной гипоксии — кислородного голодания всех внутренних органов и тканей.

Истинные узлы пуповины

Длительная внутриутробная гипоксия — крайне опасное состояние. Он способствует тому, что у малыша нарушается работа всех внутренних органов, в том числе жизненно важных — сердца и мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родов. В такой ситуации малыш может родиться задолго до положенного срока. В этом случае ребенок может быть недоношенным, и его легкие не будут готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание сосудов, находящихся внутри пуповины, также может привести к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации нарушается работа плаценты. В некоторых случаях это также может привести к развитию отслоения плацентарной ткани от стенки матки. Эта патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.

Истинные узлы пуповины

Самостоятельные естественные роды, осложненные наличием плотного множественного обвития пуповиной шейки плода, могут быть опасными и возникновением травм и опасных травм. Как правило, в этом случае у ребенка возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести этих травм бывает разной. Чтобы этого не произошло, врачи все же стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.

Помните, что каждая беременность уникальна. Врачи могут только прогнозировать развитие некоторых осложнений. Рождение здорового малыша с удлиненной пуповиной зависит от многих факторов. В одном случае рождается здоровый ребенок, в другом — ребенок с патологиями во время родов.

Истинные узлы пуповины

Источники

  • https://o-krohe.ru/beremennost/plod/obvitie-vokrug-shei/
  • [https://sibmama.ru/berem_obvitie.htm]
  • [https://www.dobrobut.com/uslugi/library/c-posledstvia-rodovoj-kefalogematomy-v-budusem-vaznaa-informacia-dla-roditelej]
  • [https://materinstvo.ru/art/obvitie-pupovinoy]
  • [https://diseases.medelement.com/disease/13825]
  • [https://www.medel.ru/article/7232/]
  • [https://www.medison.ru/si/art424.htm]

Поделиться с друзьями
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Семейный клуб Лайс
%d такие блоггеры, как:
Adblock
detector