Многоплодная беременность – признаки многоплодной беременности

Многоплодная беременность – признаки многоплодной беременности

Признаки многоплодной беременности.

Многоплодная беременность чаще встречается в животном мире; для людей причины появления этого типа беременности до сих пор до конца не изучены и не до конца изучены.

Обстоятельства, при которых наступает многоплодная беременность:

  • В яичнике появляется несколько фолликулов
  • Овуляция происходит в обоих яичниках
  • В одном фолликуле может быть несколько яиц

Причины удвоения многоплодных беременностей у женщин с каждым годом не изучены, есть лишь несколько наблюдений и гипотез:

  • Наследственность и генетическая предрасположенность в тех случаях, когда в семье уже были близнецы или близнецы.
  • Неорганическое удобрение.
  • Применение некоторых препаратов для стимуляции овуляции.
  • После 35 лет женщина может производить более одной яйцеклетки во время беременности.

Идентичные близнецы

Однояйцевые и разнояйцевые близнецы

Близнецы появляются при оплодотворении двух яиц. Однояйцевые близнецы возникают при атипичном дроблении яйца. При разделении яйца на две части получаются двойняшки, чаще это дети одного пола, гетеросексуальность — редкость.

Современная диагностика способна точно установить положение плода и факт развития многоплодной беременности. Не всегда возможно диагностировать количество многоплодных беременностей и обнаружить однояйцевых младенцев или братьев и сестер из-за различных факторов. Однояйцевые близнецы превращаются в общую плаценту с двойной перегородкой, в смежных или отдельных — разнояйцевых близнецов.

Диагностика

Использование современных методов скринингового исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет своевременно диагностировать многоплодную беременность даже на ранних сроках беременности. Наиболее информативными методами предположения и подтверждения того, что женщина вынашивает более одного ребенка, являются:

  • Ультразвук. Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики многоплодной беременности. С помощью УЗИ на ранних сроках можно идентифицировать несколько плодов, определить характеристики плаценты. Последующее ультразвуковое обследование в 1, 2, 3 триместре обеспечивает адекватный контроль во время беременности и позволяет своевременно выявить возможные осложнения.
  • Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин — специфические гестационные маркеры. Поскольку АФП вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом развивающегося ребенка, а ХГЧ вырабатывается мембранами, у беременных женщин, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови увеличивается в 4 или более раз, чем при одноплодной беременности.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендуется клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития двойни, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется на УЗИ, в некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, кистозным заносом. При наличии показаний пациентка консультируется у онколога-гинеколога, неонатолога.

Особенности ведения

Ведение многоплодной беременности проводится с особой тщательностью. Характеристики наблюдения при ношении двух и более детей следующие:

  • назначение повышенных доз витаминов, минералов;
  • назначение препаратов, предотвращающих частые осложнения (фетоплацентарная недостаточность, анемия, преэклампсия и др.).
  • составить специальный план физических нагрузок, значительное ее снижение с 20-25 недель;
  • более частое УЗИ, что связано с необходимостью оценить динамику развития плода и принять меры в случае задержки, а также предотвратить угрозу преждевременных родов. Важно оценить состояние плаценты, чтобы своевременно определить соответствие ее изменений сроку беременности;
  • относительно более частые посещения акушера-гинеколога: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю перед родами;
  • более строгая оценка динамики набора веса: нормальным считается прибавка не более чем на 25 кг;

Классификация

Клиническая классификация
Для зиготности:
— Монозиготные, идентичные, монозиготные (1/3 часть всех близнецов). У них идентичный генотип, значит, они одного пола. Сходство генетического «состава» связано с ранним делением яйцеклетки, оплодотворенной спермой, на две клеточные массы, содержащие идентичную генетическую информацию.
— Дизиготы, двуликие, не идентичные (2/3 всех близнецов). Он образуется при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, в результате чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца.

По типу хориона (плацентации) выделяют:
1. Дикориал — диамниотический (две плаценты — 80%)
2. Монохориальные (плацента — 20 %):
— монохориальный, диамниотический;
— монохорический, моноамниотический.

Госпитализация

Показания к приему с указанием вида приема:
— Скорая медицинская помощь
— Планируется
— Специализированная медицинская помощь, ВСМП.
При возникновении осложнений необходима экстренная госпитализация вне зависимости от срока беременности.

Советы медиков по питанию во время беременности

  • минимум жареной, маринованной, острой и жирной пищи;
  • полезная смесь фруктовых и овощных соков.
  • для восполнения аскорбиновой кислоты: грейпфрут (если нет аллергии), помидоры, цветная капуста;
  • лучше варить, запекать, тушить, варить на водяной бане, но не жарить. Потребляйте горячим;
  • для профилактики анемии ешьте говяжью печень, гранаты, петрушку;

Некачественное питание может осложнить течение беременности, даже привести к выкидышу. Поэтому врачи также назначают поливитамины. Через 2-3 месяца после зачатия назначают фолиевую кислоту, железосодержащие препараты. В клинике репродукции AltraVita гинекологи имеют большой опыт успешного ведения многоплодной беременности. Женщины, вынашивающие двойню, могут пройти полную диагностику в медицинском центре, проконсультироваться у терапевта, эндокринолога, диетолога, психолога. Беременная женщина может в любой момент обратиться к врачу и получить высококвалифицированную помощь.

Развитие плодов по неделям

4-6 недельПроисходит формирование внутренних органов, головного мозга.
7-8 недельНа УЗИ можно увидеть головы и конечности малышей. Рост каждого из них на этом этапе около 4 сантиметров.
9-10 недельВнутренние органы уже сформированы. Дети двигают ручками.
11-13 недельМладенцы осваивают основные рефлексы: сосание, хватание и глотание. В это время однояйцевые близнецы уже могут обнимать друг друга.
14-15 недельУ младенцев появляются уникальные отпечатки пальцев, которые также различаются у однояйцевых близнецов.
16-18 недельПоловые органы уже полностью сформированы. Повторнородящие женщины могут чувствовать первые шевеления.
19-20 недельМладенцы начинают реагировать на звуки извне. Движения ощущают и женщины, которые рожают впервые.
21-24 неделиДети активно двигаются и реагируют не только на звуки, но и на свет.
25-28 недельУ младенцев начинает накапливаться подкожный жир. Развиваются легкие и иммунная система.
29-32 неделиУ каждого из детей вырабатывается собственный цикл сна и бодрствования. Обычно на этой стадии они занимают положение в матке, которое остается неизменным до родов.
33-36 недельВ это время уже могут родиться малыши.
37-40 недельЕсли роды еще не состоялись, дети набирают вес, но все равно меньше своих «одиноких сверстников.
READ  Позы для сна во время беременности и советы по организации отдыха – Medaboutme

Лечение

Цели лечения: профилактика акушерских, специфических и перинатальных осложнений при многоплодной беременности.
Лечебная тактика
1. В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку плановой госпитализации женщин для постельного режима. Постельный режим не снижает риск преждевременных родов и не снижает перинатальную смертность. При неосложненной беременности госпитализация увеличивает риск преждевременных родов (Кокрановские рекомендации: беременность и роды, 2010).
2. Несложные роды: диамниотический дихорионический — 38 недель. Доказательств в пользу ранних плановых родов недостаточно (Кокрановские рекомендации: беременность и роды, 2010 г.). Госпитализация диамниотических монохорионических близнецов в возрасте 36-37 недель, моноамнитных монохориоников -33-34 недели, тройняшек -35-36 недель;
3. В случае внутриутробной гибели одного из плодов при глубокой преждевременной беременности (до 34 недель) продлить беременность. При однояйцевых близнецах при гибели одного из плодов очень часто развивается острая кровопотеря второго плода, предотвратить которую невозможно даже с помощью срочных родов путем кесарева сечения. Поэтому при коротких сроках вынашивания беременность также растягивается до 34 недель.
4. При наличии резус-отрицательного фактора крови, в случае внутриутробной гибели одного из плодов показано назначение анти-D Rh иммуноглобулинов.
Тактика управления работой:
I стадия родов:
— при головном предлежании роды самостоятельные, как при одиночной беременности по партограмме;
— постоянный кардиологический мониторинг состояния плода, желательно с помощью специально разработанного аппарата КТГ.
II период родов:
— подтяжка пуповины после рождения первого плода (сушка малыша, надевание шапки, надевание на грудь матери);
— надеть щипцы на материнский конец пуповины;
— после рождения 1 плода путем внешнего акушерского осмотра и влагалищного исследования, уточнение положения 2-го плода;
— при продольном положении плода, его удовлетворительном состоянии по данным КТГ продолжить консервативное ведение родов в течение 30 минут;
— в поперечном положении 2 плодов, при отсутствии противопоказаний, внешнее вращение плода. При успешном повороте продолжается консервативное ведение родов;
— в случае неудачной попытки трансформации — амниотомия с последующей внешней — внутренней ротацией плода на ножке с последующим удалением тазового конца под адекватной анестезией;
— если после рождения первого ребенка схватки неадекватные или отсутствуют в течение 30 минут — амниотомия с последующим внутривенным введением окситоцина (см график введения окситоцина — протокол «индукции родов»);
— если частота сердечных сокращений плода ненормальная (менее 100 или более 180 ударов в минуту), завершите роды, применив вакуумный аспиратор или удалив плод из кончика таза;
— при невозможности естественных родов (неудачная попытка вращения плода, угрожающее состояние внутриутробного плода) показано кесарево сечение.
III стадия труда: активное управление. См. Протокол «Физиологические роды».
Послеродовой период: см. Протокол физиологической работы, Послеродовой физиологический период.

Немедикаментозное лечение:
— режим, диета;
— наблюдение;
— динамическая оценка состояния плода.

Фармакологическое лечение:
— окситоцин в родах и послеродовом периоде;
— карбетоцин в послеродовом периоде;
— дексаметазон по показаниям;
— нифедипин (токолиз) по показаниям;
— Мазь офтальмологическая с 1% тетрациклином или эритромицином — для новорожденного после родов.

Другие методы лечения
Амниоредукция — это лечебный амниоцентез с FFTS (выраженное многоводие у одного из плодов).
Эндоскопическая лазерная коагуляция анастомотических сосудов плаценты под контролем УЗИ («соноэндоскопическая» техника с 20-22 недель беременности).

Хирургическое вмешательство
Показания к плановому кесареву сечению:
— поперечное положение первого плода или обоих;
— тазовое предлежание первого плода у первородящих;
— Сиамские близнецы;
— тройня и более плодов (в сроке беременности 35-36 недель);
— монохориальные, моноамниотические близнецы (на 33-34 неделе беременности).
— рождение второго близнеца при отсутствии головного предлежания путем кесарева сечения связано с учащением септических состояний у матери; Однако неонатальные исходы улучшились! Кокрановские рекомендации: беременность и роды, 2010 г).

Профилактические меры: ограничить количество эмбрионов, переносимых в программах экстракорпорального оплодотворения.

Дальнейшее ведение: реабилитация в женской консультации.

Показатели эффективности лечения и безопасности диагностических и лечебных методов, описанных в протоколе:
— простое течение адаптационного периода у новорожденных (без признаков РДС);
— частота послеродовых и послеоперационных осложнений.

Всегда ли кесарево сечение?

Способ доставки, конечно, индивидуален и зависит от многих факторов. Если оба плода находятся в продольном положении и в головном предлежании, при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья женщины также возможны роды через вагинальные родовые пути. В настоящее время плановое кесарево сечение выполняется чаще.

Показания к кесареву сечению:

  • крупные плоды;
  • гипоксия плода).
  • поперечное положение плодов;
  • тазовое предлежание первого плода;
  • экстрагенитальные заболевания матери;
  • неподготовленность родовых путей;

Роды при многоплодной беременности, как правило, наступают на 36-37 неделе беременности (при двойне), 33-34 неделе (при тройне). Отпуск по уходу за ребенком при многоплодной беременности предоставляется с 28 недели беременности продолжительностью 194 дня.

Итак, вы готовитесь стать счастливыми родителями сразу двух и более детей! Очень важно, чтобы вас сопровождал акушер-гинеколог, которому вы доверяете и с которым вы планировали беременность. Зная особенности вашего тела, врач подберет оптимальный план наблюдения и обеспечит спокойствие и безопасность, заботу о вашем здоровье и здоровье детей. Благодаря доверию и профессионализму врача, а также своевременности и точности соблюдения назначений беременность протекает спокойно и родятся долгожданные и любимые дети!

Патогенез

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается независимо и имплантируется отдельно в стенку матки, образуя собственную плаценту и оболочки плода. Если многоплодная беременность является монозиготной, время деления оплодотворенной яйцеклетки играет важную роль в ее развитии. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацента такая же, как у разнояйцевых близнецов — бикорионно-биамниальная. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8 день гестации после гнездования и образования хориона, в результате каждый из плодов имеет свои оболочки, но развивается на общем хорионическом участке. В 5% случаев монозиготных беременностей эмбрион делится после образования хориона и амниона (на 9-13 сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и питаются одной плацентой. Дробление эмбриона после 13-го дня развития обычно неполное (сиамские или сиамские близнецы). В редких случаях в матке одновременно развиваются однояйцевые и дизиготные близнецы.

Определяющие факторы в тактике ведения многоплодной беременности и перинатальных исходах

Хориальность

Перинатальный исход определяется не зиготностью, а хорионом. У монозиготных близнецов (MZ) плацента может быть как монохориальной (MC), так и дихориальной (DC), в то время как у дизиготных близнецов она всегда дихориальна. Поэтому диагностика простых «двойняшек» на сегодняшний день недопустима, всегда необходимо указывать хорионичность, от которой зависят исходы многоплодной беременности. У монохориальных близнецов частота внутриутробной смерти, перинатальной смертности, выкидышей (11-22 недели), преждевременных родов до 32 недель и задержки роста плода значительно выше, чем у дихориальных близнецов.

READ  Можно ли беременным принимать ванны: почему нельзя купаться в горячей воде на раннем сроке, как принимать ванну на поздних сроках и почему лучше выбрать душ во 2 и 3 триместре

СФФГ

Это причина 15% перинатальных потерь близнецов. Разовьется болезнь или нет, зависит от количества, размера и глубины артериовенозных анастомозов в плаценте.
В этом случае страдает как плод-донор, так и плод-реципиент. У донора развиваются гиповолемия и гипоксия, у реципиента гиперволемия, полиурия, многоводие, водянка, сердечная недостаточность. При отсутствии лечения SFFH летальность достигает 90-100%
Единственный патогенетически проверенный и эффективный метод радикального лечения — это так называемая функциональная дикорионизация плаценты — лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.

Стадии СФФГ

Обязательные критерии:
Многоводие у плода-реципиента:
ВК ≥ 8 см в 18-20 недель.
ВК ≥ 10 см при ≥ 20 неделях
Мелкая вода у донорского плода представляет собой вертикальный карман менее 2 см.
Избирательная задержка развития плода — обычное дело, но это не критерий!!!

  • I этап: определяется мочевой пузырь донорского плода.
  • V стадия — внутриутробная смерть одного или обоих плодов.
  • III стадия — критическое состояние кровотока (в артерии пуповины и / или венозном протоке) у донора или реципиента.
  • IV стадия — водянка у плода реципиента
  • II стадия: мочевой пузырь донорского плода не определяется, состояние кровотока (в пупочной артерии и / или в венозном протоке) не критично.

желательно проводить операцию не позднее II этапа, когда у донора еще нет критических изменений кровотока, но мочевой пузырь уже не определяется. Диагноз подтверждается ультразвуком, поэтому ультразвуковое исследование является важным компонентом пренатального наблюдения за многоплодной беременностью.

Первый триместр

Ультразвуковая диагностика
Оптимальный срок для определения хорионичности — 11-14 недель беременности

  • Диагностика многоплодной беременности и определение количества плодов
  • Выявление пороков развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).
  • Определение хорионичности — признак (тип плацентации DH) и признак T (тип плацентации MX). Через 15 недель шансы на ультразвуковую диагностику хорионичности уменьшаются, признак может исчезнуть, в результате чего возникает гипердиагностика монохориального типа плацентации.
  • Измерение шейного пространства (ВП). Отек ВП указывает не только на риск хромосомного заболевания, но и на риск развития тяжелой формы SFFH.
  • Уточнение срока беременности

Второй триместр

Ультразвуковая диагностика

  • Выявление пороков развития и маркеров ЦП
  • Определение места прикрепления пуповины. Это важный момент, потому что оболочка пуповины часто встречается при многоплодной беременности.
  • Оценка количества околоплодных вод
  • Оценка состояния шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ (ТВЭ). Короткая шейка матки — самый надежный предиктор преждевременных родов.

Тест PartoSure или ТТD тест

На основании определения плацентарного альфа-микроглобулина-1 для прогнозирования преждевременных самопроизвольных родов.
Было проведено несколько многоцентровых исследований, которые продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность теста в прогнозировании преждевременных родов в следующие 7 и 14 дней. Более точные результаты были получены при 14-дневном прогнозе.

Профилактика преждевременных родов

Эффективность микронизированного вагинального прогестерона

Исследования на женщинах с укороченной шеей (BM ≤15 мм) при использовании 200 мг микронизированного прогестерона вагинально (в данном исследовании использовался Утрожестан) показали снижение частоты преждевременных родов на 44% до 34 недель%.
Но чем короче КМ, тем менее эффективен прогестерон. Авторы связывают это с тем, что у пациентов с очень короткой шеей практически всегда присутствует интраамниальная инфекция, снижающая чувствительность к прогестерону, т.е активируется дополнительный механизм многофакторного синдрома преждевременных родов.
Результаты 2 многоцентровых исследований по изучению эффективности микронизированного вагинального прогестерона у беременных с длиной костного мозга ≤25 мм показывают, что во время терапии наблюдалось значительное снижение частоты преждевременных родов до 33 недель беременности.44 % при одноплодной беременности и одна ненадежная (32%) при многоплодной беременности. Однако в то же время смертность и общая неонатальная заболеваемость значительно снизились (на 44%) при одноплодной беременности и (на 40%) при многоплодной беременности.
В нашей стране завершены многоцентровые исследования по оценке эффективности Утрожестана, назначаемого на срок до 34 недель пациентам с короткой шейкой матки на сроке 19-21 недель и с историей самопроизвольных преждевременных родов. Показано достоверное снижение частоты PR в обеих группах наблюдений.

Использование вагинальных пессариев

было показано, что использование акушерских яиц у беременных с длиной CM 25 мм или меньше увеличивает продолжительность беременности и способствует значительному снижению частоты преждевременных родов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Также было проведено исследование, которое показало, что использование доктором Арабином акушерских пессариев в течение 18-20 недель у беременных женщин с близнецами с длиной шейки матки 38 мм (25% по шкале Саломона) значительно снижает частоту преждевременных родов.

Третий триместр

Ультразвуковая диагностика

Ценится:

  • Задержка развития плода / плода.
  • Положение и предлежание плода.
  • Состояние плодов.
  • Диссоциированный рост плодов.

Общие сведения

Частота многоплодной беременности в разных регионах колеблется от 1 до 2%, в то время как распространенность монозиготных близнецов остается относительно стабильной (0,35-0,5%) и имеет тенденцию к увеличению распространенности дизиготных близнецов, что связано с более частым использованием репродуктивных технологий технологии (ЭКО, индукция зачатия). За последние 20 лет множественные беременности в развитых странах регистрировались вдвое чаще (1:50 против 1: 101 на рубеже прошлого века). Рождаемость двойней составляет 1 на 87 родов, тройней — 1 на 6 400, четырех и более плодов — 1 на 51 000).

Многоплодная беременность
Многоплодная беременность

Обследование

Беременность двойней подтверждается на УЗИ еще на сроке гестации 5-7 недель. Неофициальные плоды обычно идентифицируются раньше, чем идентичные. Врачи должны предупредить супружескую пару, что это встречается крайне редко, но все же существует такое явление, как синдром скрытых близнецов (ишиас): один более развитый плод поглощает другой. Затем с помощью следующих диагностических процедур на экранах ультразвукового монитора отображается одиночная беременность. Также при неполном разделении возможно слияние организмов близнецов друг с другом (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мама должна осознавать риски, связанные с таким вынашиванием. Благодаря доплеровской системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение двух сердец одновременно.

Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионоспецифического маркера — альфа-фетопротеина (АФП), пониженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойней выше, отмечаются его резкие скачки. Если для определения беременности используется тест-система, из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет богаче по цвету. Физикальное обследование и измерения глазного дна показывают значительное расширение матки, что не характерно для нормальной беременности. Акушер-гинеколог слышит две головы.

Многоплодная беременность на ранних сроках

Многих женщин и их партнеров интересует вопрос, какого пола будет малыш; Многоплодие на ранней стадии можно обнаружить при пальпации. Наглядно продемонстрируйте наличие у малыша того или иного пола и поймите, есть ли двойня, тройняшек можно сделать с помощью УЗИ. К первым признакам многоплодной беременности относятся: необъяснимая утомляемость, сильное давление внизу живота, сонливость, поздний токсикоз, одышка, варикозное расширение вен, а также внешне живот беременной женщины намного больше, чем у других среднестатистических женщин. В пятидесяти процентах случаев роды при многоплодной беременности оказываются преждевременными. Кроме того, врач может определить многоплодную беременность на ранней стадии, подсчитав сердцебиение с помощью допплеровской системы, а также с помощью теста AFP (лабораторный анализ крови).

READ  Уход за больными и престарелыми

Многоплодная беременность

Как и на каком сроке диагностируется

Ранняя диагностика — залог здоровой, успешной многоплодной беременности в срок. Врач может установить факт наличия двух и более плодов на короткий срок, до 5 недель.

Причина подозрения на большее количество плодов — осмотр. Объем матки будет больше ожидаемого срока. В обязательном порядке женщину сдают на ХГЧ в динамике: уровень хорионического гонадотропина человека, который растет высокими темпами, является признаком многоплодной беременности. Позже, при пальпации, врач определит части разных фруктов и, прислушиваясь к звукам сердца, увидит их в разных частях живота.

Осложнения

Чтобы избежать возможных неприятных последствий при беременности двойней, нужно внимательно относиться к ощущениям, изменениям психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.

Возможные осложнения многоплодной беременности:

  • хромосомные аномалии;
  • чрезмерная одышка из-за смещения матки, сдавления желудка, диафрагмы, легких;
  • железодефицитная анемия;
  • недобросовестное администрирование;
  • оплодотворенная яйцеклетка перестает развиваться (анэмбриония);
  • тяжелый ранний токсикоз, который длится дольше, чем при одиночной беременности;
  • преэклампсия возникает в третьем триместре беременности. Для него характерно нарушение функции головного мозга, почек и системы кровоснабжения. Основные симптомы — гипертония, белок в моче.
  • соединение организмов, когда близнецы превращаются в сиамских близнецов;
  • внутриутробная гибель эмбриона;
  • сильная опухоль;
  • нарушение плацентарного кровообращения, при котором кровь непропорционально распределяется среди детей (синдром переливания крови плода). Это типично для монохориальной беременности, когда у эмбрионов общий мочевой пузырь и плацента;
  • врожденные заболевания;
  • потеря зубов, алопеция;

Существует опасность для здоровья самой матери, так как ей приходится выдерживать двойные нагрузки.

Рекомендации и стандарты

Существуют специальные стандарты ведения беременностей с двумя, тремя и более плодами. Сразу после постановки диагноза врач разработает режим упражнений и питания. Это обеспечит высокую потребность будущей матери в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах, а также поддержит нормальное состояние здоровья в условиях сильной нагрузки на позвоночник.

Особое внимание уделяется функциям сердца и сосудов, почек. Поэтому пациенту часто проводят анализы мочи, может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, нефролога, уролога.

Высокий риск преждевременных родов заставляет отслеживать малейшие изменения. Если пациентка чувствует себя хорошо и нет осложнений, ее отправляют в родильный дом за 2-3 недели до предварительной даты родов. Если говорить о тройняшках, то через 4 недели.

На 30-34 неделе особенно высока вероятность преждевременных родов, что связано с максимальным напряжением и удлинением матки. Кроме того, часто наблюдается укорочение и частичное расширение шейки матки. Ваш врач обязательно порекомендует постельный режим, если это необходимо, что увеличит ваши шансы на то, чтобы сделать это раньше срока. Могут быть назначены препараты, снимающие мышечный спазм, а также токолитики — препараты, влияющие на сократительную активность матки.

ФПН или фетоплацентарная недостаточность чаще всего наблюдается именно при транспортировке нескольких плодов. Ненормальное размещение плаценты также является обычным явлением. Это заставляет регулярно следить за состоянием плода и плаценты: делать УЗИ Допплер, КТГ. Итак, начиная с 30-й недели, лучше всего это делать раз в 7 дней до родов. Опытный врач должен оценить кровоток у каждого плода отдельно. Предотвратить ФПН можно с помощью профилактической медикаментозной терапии: препараты, улучшающие маточно-плацентарный, фетоплацентарный кровоток, антиоксиданты, метаболические препараты и др.

Причины многоплодия

Развитие двух и более плодов в матке является результатом оплодотворения нескольких яиц или деления эмбриона на ранних стадиях развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы). Причины многоплодной монозиготной беременности еще недостаточно изучены. Братские вынашивания, по наблюдениям специалистов в области акушерства, связаны с влиянием следующих факторов:

  • Применение современных репродуктивных технологий. В 30% случаев многоплодная беременность является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов, в 20-40% — назначения менопаузального гонадотропина человека, в 5-13% — применения других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция ткани яичника часто вызывает созревание и выход нескольких яйцеклеток из яичника. Экстракорпоральное оплодотворение изначально основано на идее суперовуляции с оплодотворением нескольких зрелых яйцеклеток и трансплантацией 2-6 плодных яиц в матку.
  • Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще всего рождаются у представителей негроидной расы, от женщин, перенесших многоплодную беременность, принадлежащих самим двойняшкам или имеющих таких родственников. В ходе генетических исследований были выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодной беременности. Поскольку в большинстве случаев они связаны с Х-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно передается по женской линии, хотя самец, несущий ген, также может передать его своим дочерям.
  • Множественная самопроизвольная овуляция. До 1% многоплодных беременностей связаны с созреванием нескольких яиц в яичнике. Самопроизвольная овуляция часто происходит после отмены КОК: если зачатие происходит в течение месяца после окончания приема гормональных контрацептивов, вероятность многоплодия увеличивается в 2 раза. Выделение нескольких зрелых яиц возможно у пациентов старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гонадотропинов гипофиза. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называется суперфекундацией.

У некоторых пациенток овуляция сохраняется и после беременности, поэтому при незащищенном половом акте возможна суперпродукция — оплодотворение яйцеклетки из следующего овуляторного цикла. Вероятность множественной дизиготной беременности увеличивается у пациенток с отклонениями в развитии репродуктивных органов (двурогая или седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки). В этих случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам легче имплантировать в эндометрий, не конкурируя друг с другом. Риск множественного зачатия увеличивается в 10-20 раз у женщин, получавших химиотерапию и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Роды при беременности двойней

Чаще всего двойня рождается на 34-36 неделе беременности. Гораздо реже роды происходят на 38-40 неделе.

Врач выбирает оптимальный способ родоразрешения на основе таких факторов, как состояние матери, предлежание плода, объем околоплодных вод и риск гипоксии (кислородного голодания). По статистике в 2 случаях из 3 проводят кесарево сечение.

Если женщина ожидает двойню, ее помещают в дородовое отделение за 2 недели до положенного срока.

Если дети рождаются задолго до срока, могут потребоваться реанимационные мероприятия и квалифицированная помощь.

Источники

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy
  • https://c9m.ru/library/pregnancy/chudo-v-zhivotike-mnogoplodnaya-beremennost/
  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/beremennost-dvojnej.html
  • https://nova-clinic.ru/statyi/beremennost-dvoyney/
  • https://cag66.ru/about/info/mnogoplodnaya-beremennost-kak-eto-proiskhodit.php
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/13656
  • http://www.genom-nn.ru/stati/item/mnogoplodnaya-beremennost-mno.html
  • https://familydoctor.ru/direction/ginecolog/vedenie_mnogoplodnoy_beremennosti/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Кристина Ковтун/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Семейный клуб Лайс
%d такие блоггеры, как: