Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз Здоровье

Что это?

Плод в утробе матери получает все питательные вещества для своего роста и развития через пуповину. Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, которые снабжают организм ребенка кислородом, а также питательными веществами, необходимыми для внутриутробного развития. Обычно пуповина представляет собой удлиненный шнур или «шнур» длиной около 50-70 см.

Однако в акушерской практике нередки случаи, когда пуповина растягивается. В такой ситуации он может свернуться, образуя петли. Одиночный клубок пуповины — это патология, при которой пуповина однажды покрывает тело ребенка.

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз
Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Переплетение пуповины может происходить на нескольких участках. Таким образом, плод может быть перевязан пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одиночное запутывание часто происходит на ранних сроках беременности, когда ребенок маленький и очень активный.

Если переплетение пуповины происходит задолго до 30 недель беременности, в такой ситуации ребенок может «распутаться» сам. Если в матке достаточно околоплодных вод и ребенок среднего размера, то ему это будет достаточно легко.

Если врачи обнаружат переплетение пуповины у ребенка на 36-38 неделе беременности, вероятность самостоятельного распутывания уже значительно снижается. Большой размер малыша на последнем сроке беременности перед родами не позволяет ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что переплетение пуповины в этом случае сохранится сразу до родов.

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Что делать при обвитии пуповиной?

Что можно сделать в случае перекручивания кабеля, проверенного исследованиями?

Если переплетение пуповины не влияет на состояние малыша, то лечение не назначается. Если плод испытывает боли, необходимо лечение.

Состояние ребенка с недугами средней степени тяжести корректируется витаминами и полезными веществами. Таким образом, уменьшение объема поступающей к плоду крови компенсируется и получает достаточное количество веществ, необходимых для нормального роста и развития. Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут улучшить такой показатель, как «текучесть» крови. Чаще всего этих мер бывает достаточно для нормализации состояния ребенка.

Когда обвитие обнаружено

Ультразвук показал спутанность пуповины? Скорее всего, вам будут назначены дополнительные экзамены:

УЗИ

ультразвуковые исследования могут проводиться чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод и сделать выводы о том, как себя чувствует плод и вплоть до в этот момент его поражает переплетение кабеля.

Допплерометрия

Это исследование помогает определить характеристики кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Если обнаружены нарушения, это повод для назначения лечения.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ назначают с 33 недели беременности. Ранее исследование не было информативным из-за того, что сердечно-сосудистая система плода еще не сформировалась. Достаточно длительная процедура (в течение 40-60 минут) позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это с помощью специального устройства с датчиком, который крепится к животу будущей мамы. Если у малыша перевивается пуповина, во время его движений фиксируется снижение частоты сердечных сокращений. Чем больше выражен этот знак, тем серьезнее проблема. По результатам КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребенка и при необходимости назначают лечение.

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповины развивается на разных сроках беременности и может быть вызвано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В этом случае из-за нехватки кислорода малыш начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в кольцах пуповины. Переплетение пуповины часто диагностируется при ее длине более 70 см, в этом случае образуются кольца, в которых малыш скользит сам. Запутывание пуповины также может быть связано с генетическим фактором, поэтому его следует принимать во внимание.

Часто переплетение шнура происходит на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в полости матки достаточно места для движения плода, в результате чего он запутывается в петлях. При нехватке места переплетение пуповины развивается на фоне низкой активности малыша. Было показано, что в такой ситуации пуповина имеет тенденцию образовывать петли, которые впоследствии обнаруживаются вокруг тела или шеи ребенка. Любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности, также может стать причиной обвития пуповиной. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Переплетение пуповины плода чаще всего наблюдается у женщин, подвергшихся воздействию негативных факторов во время беременности (плохие экологические условия, вредные производственные условия). Часто спутывание пуповины развивается, если пациент склонен к вредным привычкам: курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, повышающие концентрацию адреналина в крови будущей мамы, также увеличивают риск возникновения данной патологии. Недостаточное поступление компонентов питания с пищей, несбалансированное питание — предрасполагающий фактор, способный вызвать обвитие костного мозга.

Классификация

Клиническая классификация
I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.
Предлежание пуповины выявляется у 0,6% родов, а выпадение пуповины — у 0,14-0,4% (1,2). PS при выпадении пуповины достигает 4-16% (3). Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, аномальном положении плода, длинной пуповине, многоплодных и множественных родах (3,4).
Выпадение пуповины (ВП) возникает, когда предлежащая часть плода не полностью заполняет нижний сегмент и не прилегает к внутреннему зеву шейки матки. Это создает условия для проникновения петли пуповины в пространство рядом с той частью, которую она представляет.

READ  Позы для сна во время беременности и советы по организации отдыха – Medaboutme

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
От положения пуповины на шее:
— неполный,
— полное (однократное и множественное) обвитие пуповины вокруг шеи.
Одиночное изолированное перекручивание пуповины вокруг шеи плода не влияет на перинатальный исход. Кратковременные замедления возможны в конце второй фазы родов (фаза прорезывания головы). Гораздо чаще острая гипоксия развивается при многократном обвитии пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Классификация:
— по размеру пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина — более 70 см, короткая пуповина — менее 40 см.);
— от локализации отломков пуповины (переплетение пуповины — неполное и полное (единичное и множественное), обвитие пуповиной вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);
— по варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентрическое — норма; краевое предлежание, менингеальное, пуповинное — вазапреевия, раздельное прикрепление);
— изменения, вызванные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунизит.

Лечение

I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Цели лечения
При наличии пуповины выполняется кесарево сечение или отделение неотложной помощи (если оно установлено во время родов с полным плодным пузырем), чтобы предотвратить выпадение петель пуповины.
При потере петель пуповины — экстренное родоразрешение путем кесарева сечения для предотвращения внутриродовой гибели плода.
Лечебная тактика
Лечение без лекарств: не существует.
Фармакологическое лечение: не существует.
Другие методы лечения: нет.
Операция: плановое или экстренное кесарево сечение при предлежании плаценты (III, 1,2,3,4).
При падении петли пуповины с головкой, расположенной высоко над входом в малый таз, петля пуповины может легко выйти из пальцев исследователя. Немедленно подготовьте все к экстренной оперативной доставке. Сразу после обнаружения выпадения пуповины (время точно записывается в истории рождений) поднимите ножной конец кровати, введите два пальца во влагалище и постарайтесь предотвратить сжатие пуповины во время схваток, прежде чем подготовиться к операции. Внимательно следите за частотой сердечных сокращений плода (по возможности подключите КТГ) и доставьте в операционную.
При непульсирующем коллапсе пуповины и отсутствии сердцебиения плода, если есть другие показания для оперативных родов, проводят лечение в ожидании родов.
Профилактические меры: Избегайте ранней амниотомии во время родов. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: открывать эксцентрично, открывать внешние схватки, не расширять перфорацию до тех пор, пока не выйдет достаточное количество воды, женщина должна лечь, пока голова не будет плотно прижата к ней вход в малый таз.
Дальнейшее ведение: ведение роженицы в зависимости от способа родоразрешения — послеродовое наблюдение; ребенку в зависимости от срока родов и состояния новорожденного при рождении.
Показатели эффективности лечения:
Анализ историй рождений при угрожающем состоянии плода, оказание неотложной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, уменьшение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с предлежанием и выпадением пуповины.

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода, когда пуповина обвивается вокруг шеи
Лечебная тактика
Не наркотики: их не существует.
Фармакологическое лечение: не существует.
Другие методы лечения: нет.
Хирургическое вмешательство (III.1,2,3,4).
При диагностике угрожающего состояния плода во время родов показано экстренное родоразрешение (кесарево сечение или укорочение второго периода родов путем вакуум-экстракции плода и / или эпизиотомии).
При повторных перевязках пуповины и нарушениях на КТГ, в сочетании с маловодием, тонкой пуповиной по результатам УЗИ — кесарево сечение до начала родов.
Профилактические меры: их нет.
Дальнейшее ведение: ведение роженицы в зависимости от способа родоразрешения — послеродовое наблюдение; ребенку в зависимости от срока родов и состояния новорожденного при рождении.

Показатели эффективности лечения
Анализ историй рождений при угрожающем состоянии плода, оказание неотложной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, уменьшение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с обвитием пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при угрожающем состоянии плода
Лечебная тактика
Лечение без лекарств: не существует.
Лекарства: не существует.
Другие методы лечения: нет.
Хирургия (III, 1,2,3,4)
Экстренные роды при угрожающем состоянии плода: кесарево сечение или укорочение 2 периода родов (вакуум-экстракция, эпизиотомия). Когда присутствуют сосуды пуповины или единственная пупочная артерия, и когда состояние плода находится под угрозой, или в сочетании с РРП — плановое кесарево сечение.
Профилактические меры: их нет.
Дальнейшее ведение: ведение роженицы в зависимости от способа родоразрешения — послеродовое наблюдение; ребенку в зависимости от срока родов и состояния новорожденного при рождении.
Показатели эффективности лечения и безопасности описанных в протоколе диагностических и терапевтических методов: анализ историй рождений при угрожающем состоянии плода, оказание неотложной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, уменьшение перинатального болезни заболевания и потери, связанные с патологией пуповины.

Симптомы обвития пуповиной

Плетение кабеля делится на несколько видов с учетом ряда существенных факторов. От них зависит прогноз беременности и план родов. В зависимости от количества петель различают следующие формы перепутывания кабеля:

  • множественный — открывает две и более петель.
  • одинарный — имеется кольцо, расположенное вокруг анатомических частей плода;
READ  Самое интересное о зрении и глазах

Если переплетение пуповины множественное, различают его варианты: изолированные (все петли расположены вокруг одной анатомической области) и комбинированные (при этом петли расположены в нескольких анатомических зонах, например, на шее и на шее) тело плода). Также различают тугое и неплотное переплетение пуповины. Последний вариант диагностируется у 90% пациентов с этим диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом переплетении пуповины существует огромный риск сдавления сосудов и прекращения кровообращения, что вызывает острую гипоксию и асфиксию плода.

Переплетение плода с пуповиной не проявляет патологических симптомов со стороны матери. Женщина не чувствует дискомфорта, но может заметить повышение двигательной активности плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно повышение показателей. Обнаружение переплетения пуповины до 32 недель с большой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием малыша, в более позднее время из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения переплетения снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения акушера-гинеколога.

Почему возникает обвитие

просто поразительно, насколько активны малыши в утробе! В короткие сроки беременности, когда еще есть много мест для «детского фитнеса», они плавают, кувыркаются и «танцуют». И результатом этих «упражнений» может стать переплетение пуповины. И это случается очень часто, именно в этот момент многие дети сами распутывают узлы. Так что, если ваш ребенок еще маленький, диагноз «витая проволока» вас не пугает. Скорее всего, малыш сам решит проблему и освободится от кандалов. Однако теперь он и его состояние будут находиться под пристальным наблюдением.

Какие бывают обвития?

Сплетения пуповины бывают разные:

  • изолированные (вокруг части тела: ноги, руки, шея)
  • комбинированные (вокруг нескольких частей тела одновременно)
  • несколько (от двух до четырех раз)
  • разделять

Чем чревато обвитие пуповиной?

Хотя вам не следует сразу паниковать, если вы узнали о плетении кабеля, вы еще не можете считать это состояние полностью безопасным. Каждый случай индивидуален.

Переплетение длинной пуповиной даже несколько раз, как правило, не влияет на самочувствие малыша.

Но нормальная или короткая пуповина может сжимать ее так сильно, что это приводит к нехватке кислорода. В этом случае ребенок чувствует дискомфорт и пытается освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это срабатывает.

Однако бывают случаи, когда запутывание приводит к нарушению кровотока в пуповине. Это может привести к тяжелой гипоксии и требует обязательной медицинской помощи.

Госпитализация

I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Показания к приему с указанием вида приема:
Показанием к дородовой (плановой) госпитализации для интенсивного наблюдения за состоянием плода, диспансерного осмотра, сроков оперативных родов (кесарева сечения) является диагностика пупочного предлежания при УЗИ.

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
Показанием к (плановой) дородовой госпитализации для интенсивного наблюдения за состоянием плода, последующего осмотра, сроков и способа родов является многократное переплетение пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины
Пренатальная госпитализация (запланированная) для интенсивного мониторинга состояния плода, последующего осмотра, сроков и способа родоразрешения в случае предлежания пуповины и синдрома единственной пуповинной артерии, особенно в сочетании с другими врожденными пороками развития, IARs и другими аномалиями пуповины.

Последствия для ребенка

Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при столь сложной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

Специалисты различают плотный и свободный клубок струн.

  • Если плод не плотно обвит кольцами пуповины, то говорят о неплотном клубке.
  • При плотном переплетении колец пуповины туловище малыша сжимается достаточно плотно.

Каждый из этих клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Нетугое

Этот клинический вариант более благоприятен. Отзывы женщин, столкнувшихся с данной патологией во время беременности, тоже подтверждают это. Петли пуповины, когда они не переплетены плотно, находятся на некотором расстоянии от тела ребенка. Между ними и кожей ребенка есть небольшая щель. При таком клиническом варианте патологии ребенку намного легче «распутаться». Если обвязывание не тугое, внутренние органы малыша не сдавливаются, а значит, у него не развиваются опасные патологии.

Прогноз течения беременности при этом клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложняется другими условиями, врачи разрешают естественные роды. В этом случае важна тактика родов: после рождения головы акушер рукой может аккуратно снять с тела малыша кольцо пуповины. Таким образом не нарушится биомеханизм родов.

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Если осложнения развиваются даже во время изначально нормальных родов, в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно это делается для спасения жизни малыша.

Однократное обвитие пуповины: что такое нетугое одинарное обвитие, особенности обвития 1 раз

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
I. Представление пуповины и выпадение пуповины
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Вагинальное исследование: пальпируются петли пуповины всем плодным пузырем; наличие петель пуповины во влагалище при влагалищном исследовании при отсутствии плодного пузыря (III, 1,1.2,3,4)
2. Нарушение сердцебиения плода сразу после отхождения воды (при опускании пуповины она сдавливается между предлежащей частью и стенками таза, в результате чего быстро развивается острая гипоксия плода) — (III, 2 , 3,4)
3. Ультразвуковое исследование определяет петли пуповины ниже той части, которая представляет (III, 5,6)
На догоспитальном этапе предлежание пуповины диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, диагностировать данную патологию возможно, если перед родами провести УЗИ по другим направления).
Диагностические критерии
Жалобы и история болезни: нет.
Физикальное обследование:
— исследование ЧСС плода во время родов: в начале первого периода — не реже чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схваток, во время попыток — каждые 5 минут или после каждой попытки;
— слушать сердцебиение плода сразу после разрыва плодных оболочек
— вагинальное исследование при раннем разрыве плодных оболочек (в первой фазе родов), в начале второй фазы родов.
Лабораторные исследования: н.
Инструментальные исследования: КТГ во время родов, которая проводится в группах риска (повторнородящие, многоводие, тазовое предлежание плода, преждевременные роды): при КТГ, признаки преходящего сдавления плода с предлежанием пуповины, признаки гипоксии плода с предлежанием видно выпадение петель пуповины.
Показания к консультации специалиста: n.
Дифференциальный диагноз: нет.

READ  Многоплодная беременность – признаки многоплодной беременности

II. Пуповина обвивается вокруг шеи
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Ультрасонография может диагностировать одиночное или множественное обвитие пуповины вокруг шеи, а также другие варианты патологии пуповины (III, 5,6).
2. Во время родов — острая гипоксия плода при прослушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода), кратковременное замедление в конце 2-го периода родов (стадия прорезывания головы) по данным КТГ (III, 1, 2,3, 4).
На догоспитальном этапе предлежание пуповины диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, диагностировать данную патологию возможно, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям, либо если многократное обвязывание пуповины вокруг шеи).
Диагностические критерии
Жалобы и история болезни: нет.
Физикальное обследование: исследование сердцебиения плода во время родов: в начале первого периода — не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схваток, во время попыток — каждые 5 минут или после каждого толчка.
Лабораторные исследования: н.
Инструментальные исследования:
— УЗИ: на догоспитальном этапе при обнаружении множественного переплетения пуповины вокруг шеи показан госпитализация в дородовое отделение, где необходимо контролировать состояние плода путем проведения КТГ;
— КТГ при родах, которая проводится в группах риска (преждевременные роды, маловодие, многоплодие, многоводие, при наличии обвития пуповины вокруг шеи по данным УЗИ).
Показания к консультации специалиста: n.
Дифференциальный диагноз: нет.

III. Другие виды патологии пуповины
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
— Ультразвук — визуализация сосудов пуповины и единственной пупочной артерии (III, 5,6).
— Затяжной второй период родов (длительный этап рассечения головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерна для короткой пуповины.
— во время родов, выслушивание сердцебиения плода — острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4).
— КТГ — нарушение плода по данным КТГ (III 4.6).
Диагностические критерии
Жалобы и история болезни: нет.
Физикальное обследование: исследование сердцебиения плода во время родов: в начале первого периода — не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схваток, во время попыток — каждые 5 минут или после каждого толчка.
Лабораторные исследования: н.
Инструментальные исследования: УЗИ, КТГ.
На догоспитальном этапе при обнаружении предлежания пуповины или единственной пуповинной артерии показан госпитализация в дородовое отделение, где необходимо контролировать состояние плода по КТГ
Показания к консультации у специалистов: в случае сочетания только одной пупочной артерии с другими врожденными пороками развития показана консультация генетика.
Дифференциальный диагноз: нет.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ врач обнаружил переплетение пуповины, то будущей маме следует внимательно прислушаться к себе, ведь именно вы сможете уловить первые признаки помощи, которую оказывает малыш.

На что следует обратить внимание? О движении ребенка.

Наверняка вы уже широко поняли, а точнее слышали суточный ритм вашего ребенка: это «жаворонок» или «сова», активный или не слишком. Итак, имейте в виду, что если малыш страдает гипоксией, у него теряется привычный ритм и меняется характер его движений.

Если кровоток немного уменьшается, движения замедляются, становятся более редкими, ребенок как бы сохраняет силы.

При острой гипоксии ситуация обратная: ребенок активно двигается, буквально кидается, может даже развернуться. Ведь ему внезапно и серьезно не хватает кислорода. Его состояние в этом случае похоже на панику, а резкие движения — это, во-первых, попытка избавиться от цепей, вызвавших гипоксию, а во-вторых, признаки недомогания, крик о помощи.

Если ребенок вдруг не может освободиться, начинается вторая стадия острой гипоксии. Внимательную маму беспокоит резкое прекращение движений малыша после повышенной активности. Это потому, что его сила иссякла во время предыдущего затишья борьбы.

Если вы заметили, что малыш после периода необычной активности внезапно успокоился, срочно обращайтесь к врачам, а не в районную женскую консультацию, а особенно в роддом.

Источники

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/umbilical-cord-entanglement
  • https://diseases.medelement.com/disease/13825
  • https://materinstvo.ru/art/obvitie-pupovinoy
  • https://o-krohe.ru/beremennost/pupovina/odnokratnoe-obvitie/

Поделиться с друзьями
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Семейный клуб Лайс
%d такие блоггеры, как:
Adblock
detector